На диване сидела пожилая женщина,  седой локон слегка выбивался из прически. Мягкий, нюдовый маникюр аккуратно отражал свет хрустальных подвесок, старой но пока еще не антикварной люстры. Свет которой отражался в немного приглушенной временем полировки  старой «генеральской» стенки.
Механизм настенных часов 19 века в резном, чудом сохранившемся обрамлении красного дерева с эмоциональностью метронома отщелкивал минуты осмотра.
-Что случилось?
Женщина демонстративно отвернула голову к стене, сжала губы, всем своим видом показывая, что…. ну скажем так «разговаривать не настроены».
-Что произошло?
Я повернула голову к мужчине, стоящему за моей спиной.
Тот суетливо дернулся, перебирая тонкими, длинными пальцами «пианиста» какие-то листочки у себя в руках.
— Мама !
Неожиданно высокий капризно-истеричный голос мужчины эхом отозвался в висках.
-Что?
Лицо женщины ощерилось, обнажая  идеальную работу стоматолога-ортопеда. Ровные, как жемчужины импланты стоили целое состояние. И как-то жутко контрастировали с не менее дорогой работой пластического хирурга и косметолога — подколотые губы, ботокс, похоже измененный разрез глаз, круговая подтяжка лица и очень  похоже что не одна. Визуально, технически все было сделано очень прилично, но общее впечатление было странным. Не просто так говорят, что глаза «зеркало души», груз прожитой жизни ни куда не деть. И безумие. Увы. Она была безумна. Даже так вот, на вскидку…. сомнений не было. Осталось понять что это и …. доказать. Доказать в первую очередь себе.
-Что случилось?
Четко выговаривая слова, чеканя их я повторила свой вопрос.
— Зачем вызван доктор? Что произошло.
— Вы его спросите!
С некой долей запоздавшего пафоса ответила потенциальная пациентка.
— Спросим. Что у вас не так, что болит ?
Дама не много «осела». Люди такого склада привыкли подчиняться. Но правда не всегда и не всем, но уж больно знакомые интонации….
— Ничего не болит
Далее пошли по органам и системам. Лицо сына становилось все изумленнее и изумленнее. Не так он себе представлял психиатра, совсем не так.
Разговор плавно перетек в сферу профессиональных интересов больной. Здесь не было ни чего не обычного. Постепенно, не торопясь подошли к тому из-за чего вызов собственно и состоялся.
— Давно вы плоховато ходите?
— Год где-то.
— Память тоже похуже стала?
-Нормальная у меня память!
— Ну у нас у всех она постепенно сдает, так что в нашем с вами возрасте сам Бог велел. То в чем на свадьбе сестры мужа гуляли 50 лет назад, ведь хорошо помните?
Женщина расслабилась и стала детально описывать какое платье ей тогда сшили в привилегированном ателье, «только для военноначальников».
— А сейчас ключи забываем куда положили?
— Ну что вы доктор, я тоже забывают, -решил проявить активность сын.
В целом в наличии были зрительные галлюцинации, когнитивный дефицит, паркинсонические симптомы, ну и полное отсутствие критического восприятия мира и себя в этом мире.
Больная была все той же гранд-дамой округа, женой заслуженного военноначальника. Память заботливо позволила забыть , что мужа нет в живых уже 25 лет, что уже давно никто не зовет на суаре,  да и год сейчас не 1978….
В тестах все так же было плохо. Больная не смогла даже толком замкнуть круг циферблата в тесте «Часы».
Есть такая пакость называется деменция с тельцами Леви. В ткани головного мозга у пожилого человека откладываются такие клубочки состоящие из нейрофибрил, жирных кислот и особого белка синуклеина. Сложно сказать в чем смысл этих отложений, но больные имеющие в своем головном мозге такое безобразие страдают особым видом деменции : деменцией с тельцами Леви.
К сожалению, в настоящее время нельзя достоверно утверждать, что это деменция с тельцами Леви, а это состояние — деменция при болезни Паркинсона, а это — болезнь Альцгеймера. Более того ученых по настоящее время спорят — является ли деменция с тельцами Леви самостоятельным заболеванием, или это состояние один из этапов развития болезни Паркинсона. Есть и путаница с болезнью Альцгеймера — В некоторых случаях у больных кроме синонуклеиновых телец, образуются еще и амилоидные бляшки, характерные для болезни Альцгеймера. В этом случаи становится совсем не понятно — деменция с тельцами Леви с элементами болезни Альцгеймера? Или все же болезнь Альцгеймера? С другой стороны точная нозологическая верификация диагноза по большому счету удел исследовательских работ, в практической медицине не всегда безопасно удовлетворять свое клиническое любопытство. К сожалению , не инвазивных методик качественного обнаружения и анализа  синонуклеина или амлоидных бляшек в ткани головного мозга в настоящее время не существует. По сути все рассуждения на тему «это болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, болезнь Пика» и т.д. весьма условны. Можно предполагать с той или иной степенью достоверности, но увы это предположения и не более того. Хороший врач, отличается от иных докторов по сути тем, что его предположения чаще оправдываются и в диагнозе и  в лечении.
Женщина все так же сидела на диване и что-то пыталась рассказать.  Но похоже уже забыла начало и мысль уже как парусник без руля скользила по «волнам», «по волнам свободных ассоциаций».
— Я тогда сказала что пойду ….. он дал мне…. Про что вы меня спрашивали?
Растерянное лицо женщины отражало не понимание: «Ну как так…».
— Ну бывает, забыли. Бог с ним. Как вы ночью спите?
— Совсем не сплю.
По сведениям сына больная ночью все же спала. На самом деле нередко когда пациенты не спят ночью, а «помнят»,что спали или наоборот, как в этом случаи. Чаще такие явления объясняются конфабуляциями — «ложными воспоминаниями». Есть даже отдельное понятие «конфабуляторная спутанность сознания».
Лечение этого вида деменции достаточно сложно. Особенно, если имеют место такие проявления, как галлюцинации, агрессия, нарушения ночного сна и поведения.
www.вызов-психиатра.рф